陜西漢陰：常見病不出鎮 大病不出縣

　　常見病不出鎮 大病不出縣

　　——漢陰縣緊密型縣域醫共體建設調查

　　大城市醫院醫療資源豐富，可往往“一床難求”；鄉鎮衛生院離家近，可有些病卻看不了。于是，不少群眾選擇到縣醫院就診。2014年起，漢陰縣澗池鎮群眾溫克祥就在縣醫院看病。

　　溫克祥2014年被確診為慢性阻塞性肺疾病，冬天一感冒就會發作，喘憋、不能平臥，每次患病只能到30公里外的縣城就醫。

　　“鎮村是健康服務的關口前沿和主陣地，建強鎮村醫療衛生機構，讓群眾在家門口治好病是健康服務的關鍵?！睗h陰縣衛健局局長張曉斌說。

　　2019年，漢陰縣開始推行縣域醫共體改革，下沉醫療資源，提升鎮村醫療服務水平。隨著服務能力的提升，2019年，溫克祥轉到澗池鎮中心衛生院就醫。

　　縣醫共體總院下鄉開展義診活動。 漢陰縣衛健局供圖

　　握指成拳

　　——3所縣級公立醫院、疾控中心及14所鄉鎮衛生院統進縣域大盤子

　　3月1日，吃過午飯，69歲的溫克祥悠閑地坐在澗池鎮中心衛生院院子里曬著太陽。

　　“原來在縣醫院住院，來回跑不說還要等排期，更別提住院期間能像這樣曬太陽了?，F在，鎮衛生院的醫生都熟悉我的情況，家人給我送飯也方便?！睖乜讼檎f。

　　要實現常見病不出鎮、大病不出縣，根本的一條就是縣鎮兩級醫院要有好醫生。對此，漢陰縣在新一輪醫改中持續推進縣域醫共體建設，著力解決醫療資源不平衡問題。

　　2019年以來，漢陰縣陸續整合縣域醫療資源啟動醫共體建設。2022年，漢陰縣組建縣域醫療健康共同體總院，由縣人民醫院牽頭，加掛“漢陰縣縣域醫療健康共同體總院”牌子，各鎮衛生院加掛“分院”牌子，縣中醫醫院、縣婦幼保健院以及縣疾控中心根據功能定位加入醫共體總院。

　　“全縣建立一個醫共體總院，猶如把分散的手指頭握成拳頭，讓有限資源高度集約化節約化，讓縣級醫療機構各專其長，由競爭關系變為協作關系?！笨傇涸洪L連榮濤說。

　　縣上充分賦予醫共體總院人、財、物管理權限，由醫共體總院牽頭在全縣建立心電、影像、病理、檢驗、遠程醫療5大中心，均衡資源布局，避免重復建設，提高醫療資源使用率。

　　五項機制

　　——避免重復檢查、資源浪費，減輕群眾就醫負擔

　　群眾需要便捷廉價的醫療服務，醫?；鹨残枰浞制胶馐杖牒椭С?，以實現可持續增長。同時，基層醫療機構自身也要生存發展，盡可能留住醫生?？墒杖朐鲩L、病人支付費用下降、醫?；鸾Y余三者之間幾乎是一個“不可能三角”。

　　對此，漢陰縣在醫共體總院內建立“需求對接、人才下沉、技術貫通、信息共享、目標考核”五項機制，全力構建“縣級轉得出，基層接得住，小病就近治，大病到縣級”的有序就醫格局。

　　今年是楊林在澗池鎮中心衛生院幫扶的第二年。2021年，根據澗池鎮的發展需求和人才下沉機制，醫共體總院將縣人民醫院外科主治醫師楊林派到該衛生院，擔任業務副院長，開展幫扶帶教工作。

　　派駐期間，楊林已開展了120余例外科手術，帶教的2名醫師已能獨立開展常見的外科手術。

　　楊林告訴記者，澗池鎮中心衛生院在縣醫共體總院的幫扶下，建立了兒科、中醫科、口腔科等特色科室。去年，衛生院門診量達到7.5萬人次，轄區內鎮村診療占比超過70%。

　　“在此基礎上，醫共體總院分層制定業務標準，與縣級醫院實行同質化管理，以病案管理、檢驗檢查為重點，提高服務質量，保障醫療安全?！睗境劓傊行男l生院院長方德春說。

　　為了進一步打通信息壁壘，避免重復檢查、資源浪費，減輕群眾就醫負擔，醫共體內醫療機構實現了信息共享、各成員單位檢查檢驗結果互認。

　　改革后，總院還對各成員單位和下派幫扶團隊進行考核，將雙向轉診、醫療質量、醫?；鹎闆r作為考核重點，考核結果與績效工資掛鉤。同時，將縣域醫共體建設納入縣級公立醫院年度目標及醫共體總院黨委書記、院長年薪制考核內容。

　　近3年，醫共體總院共派出37人長期坐診鎮衛生院，帶教查房指導，全縣基層診療增加12萬人次，基層診療占比提升10%以上。

　　合理配置

　　——落實分級診療，讓縣鎮村三級醫療機構回到原本功能定位

　　“2019年，全縣醫?；鹑笨?000余萬元?！睆垥员笾毖?。為了扭轉這一局面，2020年，漢陰縣實行醫?；稹翱傤~預付，結余留用，超支合理分擔”，將全縣醫?；鸫虬?，由醫共體總院統籌管理使用，促使醫院主動控費，落實分級診療，讓縣鎮村三級醫療機構回到原本功能定位。

　　同時，漢陰縣將公衛資金也交給縣醫共體總院統籌使用，由醫共體總院負責公共衛生項目的實施、督導、考核，督促各成員單位落實落細基本公衛服務項目職責。

　　為了更好推進醫共體建設，漢陰縣成立醫共體建設領導小組，建立聯席會議制度，還將縣疾控中心融入醫共體總院，形成分工協作、優勢互補機制，引導全縣衛生健康工作重心下移、預防關口前移。

　　自漢陰縣推進縣域醫共體建設以來，累計開展遠程診療5萬余例，縣域內就診率超過93%，鎮村基層診療占比達到59.5%，全縣衛生服務能力得到提升，基本實現了醫院有發展、醫生有激情、群眾得實惠的改革目標。

　　“全縣上下形成一盤棋思維，同心同向做好疾病預防，守護群眾健康，打破醫療‘不可能三角’，從而達到群眾滿意、政府滿意、醫生滿意的改革初衷?！睗h陰縣委書記劉飛霞說。（本報記者 陳嘉）